新聞辭典~~~~~DRGs~~~~~遊子 2009.08.01.
媒體報導:自今年9月1日開始健保支付制度採用DRGs‧什麼叫做DRGs?
DRGs(Diagnosis Related Groups)華語叫做診斷關連群的健保支付制度,主要是依據蹛院病患的病症診斷、手術的種類、併發症佮合併症、查埔查某、出院的狀況佮年歲的歸類分組,目前健保局將DRGs總共分做24大類,詳細有967項的分項病症‧
每一項分類的病症攏會訂出一個”包裹”定額的支付金額,每一項支付金額又閣分做:上少支付、定額支付、上懸支付等3種標準支付金額,如果病院申報的無達到上少支付標準時,健保局是採取實報實銷來支付;抑是超過上懸支付標準時,健保局是採取對超過的部份拍8折來支付;如果病院申報的是佇上少佮上懸的範圍內,健保局是採取定額支付‧簡單講就是用包的啦!
目前全世界已經有美國、加拿大、澳洲佮德國等國家實施DRGs囉!
DRGs實施後對民眾的優點佮缺點:
優點:毋免加蹛院、減少無必要的用藥佮檢查、較簡單的手術踮門診就會使處理完成、減少院內感染的風險等等‧
缺點:病人可能會受到病院要求自費的機會增加、較複雜歹治療的病症可能有
病院無欲收、蹛院時病情猶未完成好就予病院趕出院等等‧
萬一DRGs實施後,民眾拄到前仔講到的問題時,會使拍健保局申訴專線電話:0800030598,有專員幫忙處理解決‧
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健保DRGs太苛 恐淪醫療人球製造器2014.08.09. 只要治療病患超出給付 醫師就被扣薪 〔記者魏怡嘉/台北報導〕健保署今年七月實施第二階段的DRGs(住院診斷關聯群),將多項心血管疾病納入,竟傳出醫生為複雜心臟病患進行治療,卻因DRGs包裹限制給付,醫院被迫倒貼十萬元醫療費用,於是要求醫師吸收其中兩成,逕行從薪水中扣除。 其實,在DRGs實施後,不少醫院只要醫師治療病患超出給付,就會扣醫師的薪水,如此一來,將導致醫師醫治行為愈來愈保守,甚至恐造成醫療人球問題。 區域醫院心臟內科醫師吳靜芬表示,一位七十多歲洗腎患者雙側腳趾壞疽併發感染,同時又有雙側嚴重性的周邊血管多段多條阻塞,她與一位整形外科醫師為這名病患進行清創手術,同時做周邊血管成型術,結果DRGs定額只給付九萬五千多點,實際支出十五萬四千多點,醫院虧損五萬八千多點。 依醫院規定,其中的二成、也就是一萬一千多點需由醫師負擔,以一點為○.九元計算,他們合力救了病人,卻還要倒貼近萬元,哪位醫生會長久這樣照顧病人? 消基會健保委員會委員滕西華表示,DRGs實施後,醫院扣醫師薪水兩成幾乎已成常規,但事實上,九成的案例醫院都有盈餘,會貼錢的案例只有一成,醫院有能力支應這些個案經費,健保署應監督醫院不要扣醫師薪水。 健保署︰「截長補短」醫院還是賺錢的 健保署醫管組副組長李純馥表示,在DRGs未實施之前,就有醫院會扣醫師薪水,DRGs在設計之初,即已把九成病患住院醫療支出算進來,複雜度高的病患確實會出現極端值,但醫院也會收治到病情單純的病患,「截長補短」之後,醫院還是賺錢的。對極端複雜的病患,未來健保署可以考慮專案或是一定比例核實申報,但這也會衝擊到實施DRGs的目的及精神,還要再審慎討論。 消基會︰需分次手術、轉診 要詳問原委 消基會董事長張智剛提醒民眾,沒有絕對好的政策,DRGs會產生「輕症重醫」、「重症不醫」及「費用移轉」的問題,建議民眾可保留費用明細,以利後續查詢或核退。如果醫師告知需分次手術或轉診,也要詳問原委,出院後若仍感不適,應注意是否有治療未完全的情形。